Cartes de contrôle Shewhart relatives à la réadaptation des patients dans le secteur des soins de santé
Source : [2] - W. Edwards Deming, « Sortir de la crise : un nouveau paradigme pour la gestion des personnes, des systèmes et des processus » / « Sortir de la crise », W. Edwards Deming. Correction de la traduction russe (pour plus de clarté) : Directeur scientifique du Centre AQT Sergueï P. Grigoriev .
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Après l’opération, le patient doit réapprendre à marcher. La formation se déroule dans une salle spéciale d'un hôpital d'Osaka.
La figure 1 montre des données spécifiques au patient. Le temps nécessaire pour déplacer la jambe gauche d’un étage à l’autre à chaque pas a été enregistré à l’aide d’un signal électrique. Dix étapes consécutives (du 21 au 30 sur 50) donnent la moyenne X et l'intervalle R d'un sous-groupe de taille n = 10. Vingt de ces sous-groupes d'observations de patients forment 20 valeurs X moyennes et 20 plages de sous-groupes.
Les limites de contrôle pour la carte X des sous-groupes moyens de taille n = 10 sont calculées de la manière habituelle à partir de la plage moyenne de 20 sous-groupes. Le graphique des plages de sous-groupes n’est pas présenté dans l’article.
Riz. 1. Valeurs moyennes pour un patient apprenant à marcher après l'opération. Source : Shunji Hirokawa et Hiroshi Sugiyama « Analyse des gains quantitatifs ». – Rapport technique de l'Université d'Osaka, Faculté de technologie 30, n° 1520 (1980).
Le patient, comme on le voit, avant le début des cours était très loin d'un état statistiquement contrôlé ; a montré les meilleurs résultats après un entraînement de 10 jours ; amélioré les indicateurs précédents et est prêt à être libéré après la formation trois semaines après le début de la formation, après avoir atteint un état statistiquement contrôlé.
Une carte de contrôle ainsi utilisée est un outil de gestion important dans un hôpital. Le médecin enseigne au patient jusqu'à ce que l'enseignement l'aide, et arrête l'enseignement lorsque sa continuation n'aide plus le patient.
En d'autres termes, la liste de contrôle prend en compte le meilleur intérêt du patient et garantit la meilleure utilisation du temps du médecin. Un bon physiothérapeute est rare dans n’importe quel pays.
L’état de contrôle statistique a été atteint, mais les résultats du processus ne sont pas satisfaisants. Dans ce cas, comme dans bien d’autres, la première étape consiste à étudier attentivement les données de contrôle.
Par exemple, dans le secteur manufacturier, un travailleur dont les performances ne sont pas satisfaisantes mais qui sont sous contrôle statistique pose un problème. Les tentatives de reconversion s’avèrent généralement rentables. Il est plus judicieux de le transférer vers un nouvel emploi, en lui offrant une bonne formation dans le nouveau lieu.
Avantages des cartes de contrôle Shewhart pour les médecins traitants
1. La tenue visuelle d'une carte de contrôle directement par le médecin traitant permet d'effectuer un suivi opérationnel objectif de l'état du patient et de distinguer facilement les changements aléatoires de l'état du patient des changements nécessitant une attention particulière (séparation des signaux du bruit).
2. Les cartes de contrôle aident à suivre l'efficacité des procédures de rééducation, vous permettant de comprendre quand le résultat des méthodes appliquées a atteint son maximum (stabilité) et que l'utilisation de nouvelles méthodes de rééducation sera nécessaire pour de nouvelles améliorations. Voir la description ci-dessus (Figure 1).
3. Évaluation objective des systèmes de mesure pour les calculs et les mesures utilisés par les médecins et les techniciens de laboratoire (stabilité, erreur, biais) pour prendre une décision sur l'adéquation des systèmes de mesure (méthodologie, appareil, qualifications du personnel) avant de surveiller l'état des patients avec leur aide.
4. Les résultats des paramètres contrôlés des patients, les données des tests de laboratoire, la tomodensitométrie (TDM), ainsi que les données enregistrées par les ventilateurs des patients en soins intensifs peuvent servir de source de données pour les cartes de contrôle Shewhart.
5. Le médecin traitant peut afficher tous les changements de traitement sur une carte de contrôle, et la carte de contrôle permettra de déterminer le degré identifié, et non attendu, de leur influence sur l'état du patient.